预防龋齿，抓住孩子最佳的涂氟、窝沟封闭时机
在孩子的口腔问题中，最常见的就是龋齿了，虽然涂氟、窝沟封闭、使用含氟牙膏可以提前防范，但落实到具体细节，家长更想知道：
孩子多大可以涂氟？间隔多长时间涂氟一次？
窝沟封闭什么时候做最好？
如何给孩子挑选含氟牙膏？
如果防范不到位，出现了奶瓶龋需不需要补牙？
拍牙片会对孩子有不好的影响吗？
······
接下来儿童口腔科霍永标医生将对以上内容进行详细的解答。
01
Q：孩子多大可以涂氟？间隔多长时间涂氟一次？
霍永标医生：根据美国儿科学会（AAP）最新指南，在孩子半岁后，第一个乳牙萌出之后，就可以每隔半年面诊儿童牙医进行局部涂氟防龋。
涂氟的具体间隔时间由面诊医生评估孩子患龋的风险程度来确定，一般为3～6个月涂一次。
02
Q：什么时候窝沟封闭好？做了窝沟封闭就能一劳永逸了吗？
霍永标医生：窝沟封闭是世界卫生组织（WHO）推荐的一种保护刚萌出磨牙的防龋措施，通常是针对六龄齿（即第一恒磨牙）进行保护，少数乳磨牙在乳牙列建颌后（也就是2～3岁新萌出的乳磨牙），孩子配合操作的前提下也可以进行咬合面窝沟封闭。
简单来说，就是在无需磨除任何牙体组织的情况下，将牙面清洁干净，使用特殊的窝沟封闭剂把牙面上的窝沟点隙填平，这样一定程度上避免了细菌和食物残渣在牙齿咬合面上的堆积，对预防磨牙咬合面的窝沟点隙龋非常有效。
但要注意的是，窝沟封闭是牙齿的“防护罩”，但并不是万能和永久的。窝沟封闭只能预防牙冠表面窝沟点隙的龋坏，而对牙与牙之间的邻接面却无能为力；其次窝沟封闭会有一定的脱落率，一旦脱落就失去了保护作用。
因此，家长们千万不要觉得做了窝沟封闭就可以高枕无忧了，临床上见过很多即使做了窝沟封闭的六龄齿仍然出现了龋齿状态，完成窝沟封闭之后还是建议保持良好的饮食习惯及口腔卫生习惯，并带孩子定期进行口腔检查。
03
Q：孩子刷牙需要使用牙膏吗？如何选择？
霍永标医生：牙膏是牙刷与牙面之间的摩擦剂；除了摩擦剂的作用，使用牙膏还可以提高清除牙面上食物残渣和细菌的效率；含氟牙膏还可以増强牙釉质“硬度”，帮助牙齿抵抗“蛀牙”细菌的侵蚀。所以，建议给孩子使用儿童含氟牙膏刷牙，预防“蛀牙”。
3岁以下婴幼儿使用儿童含氟牙膏的量建议是“米粒”大小，而3岁以上儿童使用“豌豆”大小即可。
关于含氟量的选择，每个国家的规定都不尽相同，参考范围在500ppm-1000ppm（F-离子浓度在0.05%-0.1%）之间。
04
Q：什么是奶瓶龋？为什么会出现奶瓶龋？如果乳牙坏了，需要去补牙吗？
霍永标医生：“奶瓶龋”其实是一个学术名称，这里说的“奶瓶”只是一个容器的统称，也是婴幼儿最常用的喂食工具，因此就用“奶瓶”来统称。
奶瓶龋的产生主要因为婴幼儿奶瓶里经常装的是母乳、各种配方奶、含糖的水或饮料，每天奶瓶使用次数也比较多；此外，很多宝宝有夜间多次奶瓶喂养等的习惯，而夜间唾液的分泌会减少，口腔自我清洁和缓冲能力大大降低。因此，如果宝宝的牙齿长时间“浸泡”在上述这些液体当中，在致龋细菌的作用下容易造成牙齿脱矿，继而形成“蛀牙”。
如果乳牙因奶瓶喂养形成了龋齿，应该尽快去补牙。
05
Q：孩子6岁3个月，一颗牙还没掉正常吗？
霍永标医生：乳牙替换的时间表：下乳中切牙5～7岁；下乳侧切牙6～7岁；上颌乳中切牙7～8岁，上颌乳侧切牙8岁；下颌第一乳磨牙11～12岁，下颌第二乳磨牙12～13岁，上颌第一乳磨牙11～12岁，上颌第二乳磨牙12～13岁，上下颌乳尖牙11～13岁。
乳恒牙替换的时间并不是每个孩子都一样，存在个体差异，也具有波动性和范围，只要乳牙下方存在正常的恒牙胚，顺其自然静待恒牙萌出即可，无需担心。
06
Q：看牙一定要拍牙片吗？孩子拍X线片安不安全？
霍永标医生：X线片可以帮助了解肉眼所观察不到的情况，能显示牙齿内部情况和牙胚在颔骨内的情况，如：帮助确诊牙齿数目是否正常、牙根发育情况、牙胚在颌骨内部的发育情况等。
另外，还可以大致判断龋坏的大小和深度，其与牙髓（俗称“牙神经”）的距离等状况，为临床诊断和治疗提供帮助和依据。
所以，牙科X线片是口腔检查中的重要辅助手段，是非常有必要的。
针对辐射量，口腔科X线片检查最常用的牙片是根尖片，根尖片目前所用的数字X线牙片辐射剂量很低，照一张牙片相当于2小时日光照射所接受的自然界中X线的辐射量。因此，数字X线牙片无论对儿童还是成人，正常使用时都是很安全的。
医学校对：
儿童口腔科王鹏医生
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以上内容可以在《孩子长牙的那些事》课程中得到解答。
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霍永标
中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院，从业13年。擅长儿童及成人口腔常见病防治，牙体/牙列缺损修复种植咨询。
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